審判員登録申請(2017年度)

◇審判員ID(あれば)：

◇お名前(必須)
・姓：
・名：

◇ふりがな<半角英字>(必須)
・First name：
・Last name：

◇審判員資格(必須)： 国際審判 国内１級 国内２級 国内３級

◇性　別(必須)： 男性 女性

◇血液型(必須)： A B O AB

◇生年月日(必須)： 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

◇電話番号・携帯番号(必須)
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◇郵便番号(必須)
・ 〒 -

◇住所(必須)
・都道府県：
・市区町村：
・住所１　：
・住所２　：

◇所属都道府県協会(必須)：選手登録をしている場合、所属都道府県については選手登録と同じ都道府県である必要があります。

・ 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

※山梨県、大分県については支部協会がありません。近隣の支部協会を選択してください。

◇メール(必須)
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◇アンチ・ドーピングに関する誓約
・私はアスリートとして、世界アンチ・ドーピング規程、日本アンチ・ドーピング規程及びＪＰＡのドーピング防止規程を順守し、定められた規則を守りスポーツマンシップとフェアプレイの精神に基づいて競技することを誓います。
又、ドーピング検査の対象になった場合、これを拒否せず、検体採取に応じることを誓います。この誓約を承認しなかった場合、競技会に出場できない場合があることを了承します。又、そのような事態になった場合でも、一切の不服を申し立てしません。

アンチ・ドーピングの誓約について了承しました。(必須)